杨斌医生的科普号

1. 支气管内膜结核的概念支气管内膜结核，又称支气管结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。病原菌是结核分支杆菌，成人支气管结核最常见的感染途径是结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。儿童支气管结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起支气管内膜结核。2. 诊断与鉴别诊断支气管结核常常多发生在年纪较轻的患者，起病缓慢，常见症状：咳嗽、咯痰、低热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血等，部分患者可能因为支气管狭窄还伴有气喘和局限性喘鸣音。支气管内膜结核的诊断除了上述的临床特征以外，主要的诊断方法包括以下几个方面：1）细菌学检查细菌学检查阳性是结核病诊断的“金标准”。常规方法包括痰抗酸/荧光染色镜检、痰结核分支杆菌培养，儿童则采用胃液结核分支杆菌培养。由于引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外、病灶位置如为粘膜下浸润和病灶的特点如多为增殖病灶等原因，单纯痰中的阳性率并不高。经支气管镜通过支气管内采样做细菌学、组织检查是诊断支气管内膜结核的最重要的手段，采用毛刷涂片，支气管冲洗液涂片培养、术后痰涂片均是痰细菌学检查的常见的方法，其中组织学检查是对细菌学检查阴性的支气管内膜结核诊断价值更大。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。2）结核免疫相关检查常见的检查为如结核抗体和T-spot检查，检查结果阳性提示曾经感染过结核或者目前存在结核感染，其中强阳性或T-spot值较高时常提示存在结核感染的可能较大，两者是诊断结核的一项重要辅助检查手段，根据临床症状和其他检查（如胸部CT、痰培养）就可以确诊结核病。3）结核杆菌聚合酶链反应（PCR）技术由于结核杆菌在体位培养周期长，阳性检测率不高，故常常对临床的诊断带领一定的困难，应用PCR技术检测结核杆菌，能较大提高结核杆菌的检测阳性率和特异性，标本可以是痰、支气管镜刷片、脑脊液和胸腔积液等。检测组织标本中结核分支杆菌DNA是先进的技术方法，应用前景较好。4）影像学检查支气管内膜结核的X线胸片表现没有特异性，与支气管、肺、胸膜和纵隔病变密切相关，包括肺斑片状浸润影、肺不张或局限性肺气肿、肺实变、空洞性病变、肺门影增大、毁损肺等等各类表现，另外有部分患者的胸片可以未见异常。支气管内膜结核的CT特征包括：肺上叶后段、下叶背段是结核好发部位；受累支气管病变广泛，常多支受累；有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；多伴有肺结核，有肺门淋巴结肿大等等。如增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持支气管内膜结核的诊断。在鉴别诊断上，支气管内膜结核需与支气管扩张、支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染和肺结节病等病鉴别。3. 支气管内膜结核的治疗：气管支气管结核治疗的主要目的一方面是治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。另一方面是预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。1）全身药物治疗根据气管支气管内膜结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺结核诊断和治疗指南”和“耐药结核病化学治疗指南”。绝大部分患者在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月，甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间。2）局部药物治疗气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等，但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。其中，雾化吸入抗结核药物常见的支气管内膜结核辅助治疗手段，在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化治疗有一定疗效。经纤支镜局部注药治疗也是一种局部治疗方法，通过支气管镜为先将病变支气管的分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入如异烟肼、阿米卡星等对支气管内膜结核的充血水肿、增殖结节型病变疗效较好。3）支气管局部介入治疗目前针对气管支气管结核介入治疗方法包括：经支气管镜气道冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法（激光、高频电刀、氩气刀及微波等）、气道内支架置入术等措施，不同类型介入治疗技术各自特点亦不尽相同，临床上有时采用多种方法相结合的综合介入治疗。其中冷冻术的适应证：肉芽增殖和瘢痕狭窄（管腔闭塞）型气管支气管结核，气道支架置入后再生肉芽肿的消除。球囊扩张术的适应证：气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁。热消融疗法的适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。支架置入术的适应证：气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸闲难，严重影响生活质量者；气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染；中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效等。4. 手术治疗：外科手术切除指征：支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良，经给予全身抗结核化学治疗，有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗，仍不能取得满意疗效者；气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。手术时机选择很严格，最好是术前影像学提示肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变等，非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。手术方法应根据病变的具体情况选择，常常由外科医生根据病情确定。此外，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄。

ê 胸壁结核是常见的结核杆菌引起的胸壁感染性疾病，大多数病人原有肺结核，淋巴结结核和结核性胸膜炎。— 病变初期症状不明显，也可有结核病的全身中毒反应，如盗汗，低热，纳差，无力等。胸壁局部肿胀隆起形成冷脓肿（不发热，不发红），脓肿增大，表面皮肤变薄，脓肿破溃后流出黄白色的干酪性脓液，形成通道经久不愈。— 胸壁结核治疗 除休息、营养支持外应行正规抗结核药物治疗，在原发结核病灶控制或稳定后行手术清除胸壁病灶，手术后继续抗结核治疗1年。ê 手术指征— 较小的胸壁结核脓肿可穿刺抽脓后注入链霉素0.25~0.5克，加压包扎，每2~3天重复一次。— 组织破坏较重的病例须行手术治疗，切除脓肿或窦道和相关的肋骨、肋间组织，加压包扎。已有继发感染的需先作切开引流及局部全身抗感染及结核治疗，然后再行胸壁窦道的切除手术。ê 特别提示— 手术前后应进行抗结核药物规则治疗。

第二节 胸壁结核的治疗胸壁结核是全身结核的一个局部表现,全程抗结核治疗是整个治疗过程的基础。不但要重视正规抗结核治疗的药物、剂量、疗程,还要考虑耐药问题。对患者的密切接触者是否有结核病史和用药史也要询问清楚，对患者以往抗结核治疗的药物、用药时间和剂量也要有精细的计算。对于较小的胸壁结核，在全身抗结核的基础上，如果脓液容易抽出，又未继发感染，骨质无明显破坏，可试行脓肿穿刺抽脓，并可向腔内给药，局部加压包扎。也有单位试用超声透药治疗胸壁结核，疗效正在观察和总结中。外科手术是治疗胸壁结核最主要的方法。如患者无混合感染和外穿迹象，尽量让患者术前抗痨治疗3月以上，这样可让胸壁结核病灶缩小，胸壁结核以外的结核病灶处于相对稳定状态，手术时范围小，出血少，易于清除彻底。对于合并有肺结核或其它部位结核的患者,一般状况往往较差,必须积极地调整机体状况,强力抗结核治疗,待全身症状减轻或消失,血沉基本正常,体质恢复较好时再考虑手术。尤其合并严重的肺结核和糖尿病时,更不能急于手术,否则不利于切口愈合,手术的刺激还容易使病情加重,导致结核全身播散和胸壁结核复发。对消耗严重的患者，手术前可少量多次输注新鲜血浆和氨基酸等药物，同时注意调整电解质平衡。CT及超声检查的应用可以在术前尽可能多地了解胸壁结核病灶的范围,尤其是肋骨深层的脓腔及窦道以及胸壁多发性脓肿等，以免术中遗漏。胸壁结核患者手术当日行病灶范围的B超检查，对确定手术范围有很大帮助。胸壁结核的手术治疗原则为彻底清除病灶,消灭残腔,加压包扎。具体的手术方式，需根据术前对病变的部位的明确诊断和术中探查共同来确定。良好的麻醉是彻底清除病灶的前提。因术前很难确切估计手术范围,因此，应以单腔插管静脉复合麻醉为佳。这样不仅可以减少患者痛苦,亦使手术者能够仔细地寻找病灶并彻底清除,从而保证手术质量。正确选择切口非常重要。对于较大范围的脓肿,因脓液的重力作用,切口应选择在脓肿偏上水平，一般脓肿可以沿肋骨走行方向选择切口；有慢性窦道的应选择梭形切口为宜；对多发性复杂胸壁结核形成的脓肿，因常相互串通呈蟹足样, 为充分清除病灶，避免因暴露不佳而影响手术效果，切口不宜过小。 术中要彻底清除受累病灶内的脓液、干酪组织、肉芽组织和被破坏的肋骨。沿着每一条窦道或脓腔追寻,直达其末端并将其充分敞开,尤其是经肋间肌深入肋骨深面者, 因其深部可能藏有干酪和肉芽，如遗漏，这将是复发的根源。对于受累肋骨的切除，应视脓肿范围决定,原则是全部切除骨膜腐蚀脱落和明显破坏的肋骨,使哑铃型脓肿内侧部分完全敞开并彻底清除；切除肋骨时不应姑息,以防遗留残腔 。对胸壁结核残腔要妥善处理。对切除肋骨或清除脓液及肉芽形成的残腔可用邻近带蒂肌瓣填充。部分大的胸壁缺损,需游离带蒂皮瓣或肌瓣覆盖。为保证肌瓣血供良好,裁取肌瓣时保留较宽的蒂部；所用肌瓣多取自胸大肌,前锯肌或背阔肌。这些肌肉比较宽大, 血运丰富,易成活,是理想的移植肌瓣。不宜选用肋间肌,因其肌束短,常受结核菌感染,血运易破坏,成活机会少。带蒂肌瓣游离至脓腔后要作简单固定,可与脓腔底部和周围各固定数针,使其充分贴合; 根据残腔位置、大小选取恰当的肌瓣。为防止术后残腔积液影响愈合，可酌情放置负压引流管；放置负压引流管的作用有二：可以彻底引流残腔内的积液，同时利用负压作用使残腔贴合紧密利于愈合。残腔内切口内尽量不留异物线结，少用丝线缝合，有条件尽量使用可吸收缝线；结核病灶清除后用大量生理盐水冲洗创面,再用5%碳酸氢钠溶液冲洗, 可使结核杆菌的蛋白变性；关闭前也可用碘伏棉球涂擦，利于杀菌和粘连；残腔放置0.5~1.0g链霉素,以杀灭残留结核菌。 伤口加压包扎2~3周左右。敷料选用无菌纱布棉垫，加压要适中，若过松，易留残腔；也应注意避免加压过紧,以免皮肤坏死。术后一周时创口肉芽组织逐渐成熟为纤维组织瘢痕，能增加愈合伤口的坚固性，此时打开敷料查看刀口，不容易出现腔隙或积液。如发现渗液积聚, 可经严格无菌操作下穿刺抽液及时处理。对清除的胸壁结核病灶内的干酪组织和肉芽组织，要常规作结核菌的培养和药敏试验，根据结果选用抗痨药物四联~六联联合应用。术后坚持正规抗痨半年到一年。胸壁结核是全身性结核的局部表现,病灶清除术只能达到相对彻底,术后继续抗痨治疗对减少复发至关重要。 近年来,胸壁结核的发病率呈上升趋势,由于对其病理特点及病变的特殊性认识不足,临床上易出现误诊误治。特别是一些非专科医院，对选择手术时机不当和抗结核药物应用不合理，而导致胸壁结核复发，因此，对结核的归口管理也是十分重要的。 病灶清除不彻底被认为是复发最重要的原因。主要有以下几种情况:①术前诊断不明确或对胸壁结核认识不足，将胸壁结核当作一般感染处理,仅作切开排脓,而未彻底清除病灶,常发生在非专科医院医生。②术中探查不仔细，结核性肉芽组织清除不彻底；遗漏瘘道及其潜藏的病灶。特别对哑铃样脓肿,仅清除肋骨外的脓肿，而将肋骨深层病灶遗留。③病变肋骨和已有肋骨骨膜破坏的肋骨未作相应的肋骨切除，以及对残腔起支架作用的肋骨未切除或切除不充分,导致残腔闭合不好，导致积液感染。④对多发性脓肿术中遗漏。⑤非切口部位复发者大多是由于身体其它部位结核没有控制。如包裹性脓胸等疾病外穿致胸壁结核,仅按胸壁结核手术而未清除脓胸导致复发，我们曾遇到一例胸壁结核病灶反复发作行手术治疗5次未愈，来我院后经CT和B超诊断为肋膈角团块干酪外穿。胸椎结核性脓肿沿着肋间流注到胸壁形成脓肿,与一般胸壁结核不易区别 ，这在术前必须要有充分的认识。（金 锋）

在临床工作中，我常常听到病人问关于结核病的种种问题。如果在病房，我会花时间尽可能详细地回答病人的问题，但在门诊这做不到。门诊每个病人的看病时间只有5-10分钟，在这么短的时间内，医生要问病人的发病情况

泼尼松使用说明书中提到的副作用为：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。这里稍加解释，什么是长期，没有人给出确切的定义，一般来说激素短期内使用，5天以内，常规剂量激素不会对人体造成明显的副作用。超过1周，即可抑制肾上腺皮质功能，可能就会诱发副作用。柯兴氏征就是通常所说的发胖，因为脂肪重新分布造成；诱发神经精神症状就是兴奋，失眠，甚至精神问题。或许先看看药典中怎么说激素的禁忌症，可能更好理解副作用的问题：1.严重的精神病史；2.活动性胃、十二指肠溃疡；3.新近胃肠吻合术后；4.较重的骨质疏松；5.明显的糖尿病；6.严重的高血压；7.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染；8.肝功能不全者，因强的松需经肝代谢为强的松龙后才起效。看到这应该明白了激素会加重这些疾病，或可能有诱发这些疾病了，也就是激素的副作用。所以药典也规定，以下疾病最好不要用或延缓使用激素：1.急性心力衰竭或其他心脏病；2.糖尿病；3.憩室炎；4.情绪不稳定和有精神病倾向；5.全身性真菌感染；6.青光眼；7.高脂蛋白血症；8.高血压；9.甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）；10.骨质疏松；11.胃溃疡、胃炎或食管炎；12.肾功能损害或结石；13.结核病；14.孕妇及哺乳期妇女。15.活动性胃十二指肠溃疡。16.新近胃肠吻合术后。17.较重的骨质疏松。18.强的松并不治疗炎症感染，其减低炎症反应，易掩盖症状，应用强的松的同时必须应用足量有效的抗生素。19.长期服用强的松的患者遇有手术、创伤等应激时，应短期增加剂量。20.外科手术患者使用强的松影响伤口愈合，最好不用。当然需要特别说明的，有些副作用不是所有人均会出现，比如高血压，糖尿病，这些只有随访观察处理，而不能预防，若激素可以诱发这些疾病，只要使用，又不可避免会出现，出现了只有按照相应疾病治疗。但有些副作用比如胃十二指肠溃疡，可以用抑酸药或黏膜保护剂预防。所有副作用需要患者、医生相互沟通，密切随访，才可能将副作用的危害降到最低。因此使用激素，必须注意考虑利弊，不是所有特发性间质性肺炎均需要激素治疗，即使使用也要有经验的医生随诊观察。

今天是周末门诊，不少病人趁着有空来医院体检或者复查一些指标，这时来了一个焦虑的女病人，拿着一张血常规的化验单，对我说：“医生，给我开一张血常规的单子吧。”我一看化验单，里面就一项异常，白细胞总数3600/ul，我问：”你有没有什么不舒服的情况？“ 患者回答：”没有。“ 我：那就不用担心，可以定期随访。 患者问：白细胞减少的情况多不多？为什么会减少？ 我答：白细胞减少是非常常见的临床问题，很多人在体检时发现，也有在手术前或其他治疗过程中发现。要想了解白细胞为什么减少，首先我们要了解白细胞有什么用？首先，白细胞是一大类细胞的统称，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞主要的生理功能是吞噬杀灭病原微生物。人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去，当我们看到“脓”（白细胞的尸体），我们不难想象这一过程的复杂和壮烈。不错，中性粒细胞就好象人民战士，哪里有边患、天灾、动乱，人民战士就扑向哪里，无论多大的牺牲都是在所不惜的。 患者插话道：那如果白细胞减少了，是不是意味着免疫功能的下降，会不会更容易生病呢？ 我答：这里面要理解白细胞减少是生理性的还是病理性的，外周血白细胞计数低于4.0×109/L就称为白细胞减少，但理解和判断却不宜如此简单。人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中有一半是流动的，一半是附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。白细胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能楼房里很多，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验，比如在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭常识就可以判断，总人口并不少。 患者好像若有所思地说：噢，就像我们大众身高一般在1米5到1米9，如果个子高的如姚明，虽少他也算正常人。所以我的白细胞虽少但也是正常的一样吧。 我说：你这样理解就对了。 患者问：那什么原因会引起白细胞减少？ 我说：很多。我们常见的病理性白细胞减少是由于化疗药或者放疗过程中骨髓受到抑制导致的。还有的常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少，此外感染、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。当然还有很多病人找不出特定原因。 患者问：白细胞减少有什么危害？ 我答：主要是增加感染的危险性。根据白细胞计数可分为：轻度≥1.0×109/L、中度（0.5～1.0）×109/L和重度<0.5×109/L。如果是轻度减少，完全不必忧虑，其引发感染的危险性和健康人差别不大，有害的往往倒是对白细胞减少的过度恐惧。如果是重度减少，则危险性大大增加，这叫粒细胞缺乏症，是内科急症之一。中度减少，处于二者之间，感染的风险因人而异，因人的环境而异。临床上多数病人的白细胞减少在2.0×109/L左右，属轻轻度减少，却往往被医生或自己吓唬得仿佛重度减少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。总之针对白细胞减少，第一要确定是不是真的减少，其次再确定减少的原因，第三评估严重程度。 患者问：那这种情况需要药物治疗吗？ 我答：如果有明确的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。所谓的“升白药”有很多，如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素和利血生等，还有数不清的中药（阿胶、健脾生血冲剂、人参、黄芪等等等等）。但到现在新版的教科书，都不再提到这些药（只保留了碳酸锂一种）。在世界最权威的《威廉姆斯血液学》里则丝毫没有这些药的影子。原因是，所有这些药，它们的疗效都不肯定。因此，对于慢性的没有感染的比较稳定的白细胞减少，定期监测血象就可以了。吃药“升白”仅仅是一种心理安慰。在你吃药的过程中，如果你忧心如焚，急于知道效果，不断化验，你会发现你的白细胞忽高忽低，你自然以为药效忽好忽坏，心情随之忽喜忽悲。实际上，这只不过是白细胞计数的自然波动而已，就像街上的行人时多时少一样，城市人口并没有变。 患者不死心，又问：就完全没有有效的升白药物吗？ 我说：那非不是。肯定有效的升白药物只有针剂的造血生长因子（GM-CSF和G-CSF）（俗称“升白针”）。有可靠的临床试验证明，“升白针”用于严重的或伴有感染的中性粒细胞减少，可明显缩短患者中性粒细胞恢复正常的时间及感染治愈时间，并减少住院时间和降低住院费用，具有较高的效价比。用于放化疗等药物导致的粒细胞缺乏，可明显缩短粒细胞恢复正常的时间，并降低感染发生率。对于无感染的慢性粒细胞减少，则尚缺少足够资料说明对病人有帮助，且费用较高，不推荐常规使用。因此，“升白针”尽管是唯一有效的，却是最后保留节目。总之绝大多数的慢性白细胞减少无需药物治疗，想治也无药可治；高风险的白细胞减少（重度减少或伴严重感染）需要住院治疗，唯一有效的升白药是“升白针”。

1.肺癌是什么？危害性大不？肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83，邓伯伯抽烟活到89，肺癌与抽烟关系到底大不？吸烟是引起肺癌的最重要原因，90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍，而且吸烟开始越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌，不抽烟得腺癌，腺癌转移快，更难治，对不？其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化，腺癌发病率已经超过鳞癌，有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大，抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些？肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等，都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲，肺癌分中央型肺癌（段及段以上支气管肺癌）和周围型肺癌（段以下支气管肺癌），中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。？5.肺癌的高危人群是哪些？在发现肺癌的时候，特别强调高危人群，目前来讲第一个是重度吸烟，第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史，尤其是肺癌的病史，说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的，比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的，也是我们要定期进行检查的。因此，如果有刺激性干咳，咳嗽性质，当然咳嗽都是每个人都会，要持续性的进行干咳，还有待有血丝，这个要特别担心，要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适，如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群，也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查，包括胸部的透视，血液的化验，包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌，及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌？早期发现分三个层次。从大体来讲，一个国家要想在癌症早期发现中，国家对高危人群，就是肺癌发生比较高的地区，肺癌发生比较高的人群里进行筛查，这是国家的行为。我们作为网民，作为老百姓，在国家做这个工作的同时，应该做到。第一，40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检，这是最最重要的。每年做健康体检，同时要强调胸前正侧位的体检很重要，以前有一些网民说我也体检了，体检完了以后，只是做胸透，也不行。第二，只照胸片正面，照小片，也不行。还应该做标准的胸片正侧位，有条件的地区，有条件的单位，有条件的人群，还建议做一些低剂量的螺旋CT，价钱和胸片差不多，接受放射线也很低。第三，提醒我们的重度烟民，每天抽烟超过20根以上，超过20年，这些烟民间建议每半年做体检，有条件的地区，有保险的人群，建议做低剂量CT，有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之，健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民，应该警惕肺癌的发生，应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌，有网友问我一亲戚痰中带血，在一医院拍胸片没有问题，但一月后CT发现肺癌，这是怎么回事？肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视，另外要强调胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT，一照就知道有没有癌症，它能否取代支气管镜或肺穿刺？PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌（NSCLC）分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率，且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断，我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理，所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移，这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗？早期非小细胞肺癌首选手术治疗，辅以化疗和放疗；晚期非小细胞肺癌选择化疗，化疗+放疗，分子靶向治疗；小细胞癌以化疗为主，加放疗，必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期，心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端，一种是明明可以手术，拒绝手术，说手术会加速转移；另一种是不能手术患者，却坚持手术治疗，他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌，住院化疗，结果化疗药才几百块钱，是否没有用好药？小细胞肺癌以化疗为主，目前EP方案仍是一线经典治疗方案，的确就几百块钱。我经常对患者和家属说，一分钱的药只要对症就是好药，一万元的药不对症，与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是，对不能耐受EP方案的治疗用IP方案，哈，不是地址，是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益，对未经选择的患者，超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益，并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明，延长化疗时间并不能改善生存。因此，目前对小细胞肺癌（ SCLC ）的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康（Topotecan） 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移，是否应该预防性放疗？脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（ PCI ）。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验，是否是真的？是的，随着分子生物学的前进，我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类（ERCC1），吉西他滨或紫杉类，对培美曲塞（TS）是否敏感。这样可以选择有效药物，避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型，培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式？分子靶向药物易瑞沙，特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR，阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者，EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗，分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib)，对现有分子靶向药物耐药的患者，只要有ALK基因缺陷，就可以用它治疗，且疗效惊人。客观缓解率为63%，最长缓解持续时间达15个月，超过90%的患者出现了肿瘤缩小，72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法？是的，如果把抗肺癌当作攻城，那我们既可以强攻，也可以断其粮草，切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管，目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市，目前全球销量靠前的贝伐单抗（Avastin），化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期（OS）1年的瓶颈，实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存（OS）。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度，作为首个血管内皮抑制素肺癌新药，抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞营养供应，饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想，但他们发挥这1+1＞2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”，他们效果如何？这些“刀”部分是放疗设备，如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀，又称立体定位放射手术平台，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需1～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式，患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好，但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制，国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保，后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗，如氩氦刀，射频刀，对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些？肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺，过去脑转移用Wm26、CCNU化疗，认为这些药物可以透过血脑屏障，现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外，一般用双膦酸类药物，现在临床用的较多的是唑来膦酸，肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗？吗啡是否会成瘾？70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状，不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念，只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术，不化放疗只吃中药效果如何？现在仍有患者及家属有这样的错误观念，认为西医治疗会加速患者死亡，其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。

近20年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有3亿人以上，我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。哮喘是一种慢性炎症。慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。哮喘的症状包括：咳嗽，是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在了胸上；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是由于，小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。另外，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有过敏体质，并将其传给了下一代，使宝宝容易患上哮喘。宝宝的过敏体质有如下表现：早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出过奶癣或湿疹；家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍；患过荨麻疹等。调整家居，远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此，家里有哮喘病人，首先应该从调整家居环境做起，减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物；2.不要在房间里吸烟；3.用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下；4.使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；5.保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好，会出现“气道重塑”，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物，用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂，它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3—5分钟内起效，药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时，才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂，必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。需要强调的是，哮喘最有效的给药方式，是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。长期吸入激素是安全的。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，即使是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，且不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染，这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。一项全球大型临床试验表明，持续使用激素吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军，韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者！哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作，很多家长不让患儿参加体育锻炼，这样做是不对的。这是因为，适当的运动能够改善孩子的肺功能，提高气道的耐受性，使得哮喘发作的可能性降低。其实，只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动：运动前，咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动；运动后，让机体慢慢地降温，而不是快速；在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；感冒的时候，注意休息和限制运动。监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味着，1.大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（≤2次/周）；2.可以进行运动且感觉良好；3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；4.不因哮喘而无法工作或学习；5.肺功能结果正常；6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷（ACT）：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。

自现代化学疗法开展以后，在人类历史上长期肆虐的结核病曾经得到很好地控制，疫情逐渐下降，人类以为结核病消除在望。就在全世界都放松警惕，削减机构、人员和经费不久，于上世纪九十年代起，结核病以未曾预料的凶猛态势卷土重来，泛滥于非洲、西太平洋地区，发达国家也不能幸免。结核病被称为传染病“第一杀手”，在我国每年因结核病死亡的人数为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。我国在全世界22个结核病高负担国家中位于第二位，并且具有感染率高、患病率高、耐药率高和死亡率高的特点。结核病是因为结核杆菌感染而发生，最常见侵犯肺组织，也可以侵犯浆膜、骨、淋巴结等组织。肺结核属于慢性呼吸道传染病，未经治疗的病人对密切接触者有传染的危险。家中如有肺结核病人，家属应该了解相关知识，同时也不必“谈虎色变”，“如临大敌”。1．督促病人规范治疗。绝大多数肺结核病人接受规范方案的抗结核治疗是可以治愈的，初发初治肺结核治愈率在90%以上。由于结核病特殊的发病机制，疗程比较长，部分病人会出现药物消化道反应或其它毒性反应而不适。一旦出现药物反应必须告诉经治医生，不能自行停药。有些药物要求空腹服用或顿服，不得随意更改，需要严格遵守医嘱。家属和病人都要知道中断治疗或不规范治疗将造成治疗失败、耐药等后果，家属要督促病人规范用药，并定期到结核定点医院复查，观察治疗效果，监测药物反应。2．安排好病人的起居生活。结核病的治疗康复需要均衡的营养补充，但许多结核病人还同时有其它合并症，如糖尿病、COPD、HIV/AIDS、长期免疫抑制剂等，有的发生了咯血、感染等并发症，在饮食上应兼顾取舍。一般来说，肺结核病人不宜食用海鲜类、菌菇类、腌制食品和芳香类蔬菜。3．帮助病人建立愉悦的心境，树立战胜疾病的信心。肺结核病人患病后工作学习必然受到限制，部分病人失工失学，经济收入减少，还要医疗花费，病人难免会感到自身价值降低。同时社交活动必然受到影响，社会支持水平下降，情绪敏感，易产生自卑感、被歧视感，严重者甚至发生抑郁倾向。肺结核病人特别需要社会尤其是家属的体贴关怀，积极良好的心态将直接促进病情的康复。4．提高自身免疫力，避免被传染和发病。未经治疗的痰菌阳性肺结核病人一年可以传染15-20人，被传染者中有5%会发生结核病，老年、婴幼儿、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗的人群更为易感。可见肺结核有一定传染性，但却是有限度的。提高自身免疫力可以起到抵抗传染发病的效果。均衡的营养、规律的休息和积极的心态是提高抗病能力的必要前提。

这一天门诊来了一个很有趣的病人，他很焦虑地说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？” 我说：“别着急，先坐下来，说说你的咳嗽有多久啦？” 他回答道：“我这咳嗽的时间有几个月了吧，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情，他们的重点都是咳嗽时间长，用过很多止咳药，但其中还有很多信息没有告诉医生，这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问：“别急，首先你再详细描述一下咳嗽的情况，是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳，医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗？” 我说：“当然有，我们诊断和破案一样，先把主要的问题抓住，缩小疾病的范围，然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助，例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈，好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重？” 病人回答：“我的咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重，这是不是说明什么？” 我继续问：“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢？” 病人说：“我有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。“ 我问：”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况？“ 病人说：”这个倒是没有。医生你问了这么多，我到底是什么问题呀？“ 我答道：”其实你的问题我基本上有数了，现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽，你以前有胃病吗？“ 病人说：”几年前有过，胃镜做过浅表性胃炎，这有关系吗？“ 我答道：”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问：“胃食管毛病也会引起咳嗽，我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道：“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内近年的流行病学研究大约有12%，占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说：“这么高的比例啊！但为什么我晚上不咳嗽，按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线，就如同水瓶放平了，水更容易流出来一样，胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道：“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解，但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问：“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢？” 我答道：“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽，为什么呢？因为进食后胃扩张，通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰，同时食物的直接作用导致食管下段压力降低，进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因，所以你在进食后症状加重。” 患者问：“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢？” 我说：“这个情况我没有研究过，不过根据广州呼吸病研究所的研究发现，这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%，伴有进食相关咳嗽者达65%，比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显，这时候诊断会有困难。” 病人问道：“这个病有什么检查方法呢？” 我回答道：“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况，最好的办法是采用食管酸度测定法，但目前这项检查还没有普及，因为操作相对麻烦，而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况，但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道：“既然这样，我怎么把这术咳嗽止住呢？“ 我答道：”这个病的治疗有两方面内容，一个是生活饮食习惯的调整，一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧，药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗，同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道：”谢谢医生，那生活中我要注意什么呢？有什么该吃什么不该吃？“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下，就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等；以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。” 病人说：“谢谢你，我按你的医嘱用药，过二周再来见你。” 过了二周，这位患者如期而至，这一次看到他时他舒服多了，心情也好多了。他冲着我说：“沈医生，真谢谢你，给我找出了病因，解决了我的大问题。吃了一周的药，我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢？” 我笑道：“其实你这个典型病人我平时也遇到不多，我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月，然后逐渐停药。所以你别急，慢慢来。”